时间: 2012-09-13来源: 广州日报作者: 任珊珊●治疗前要区分类型,器质性早搏需首先治疗原发病,功能性早搏切忌一开始就用药 本报讯(记者任珊珊通讯员王海芳)小薛这几天一直忧心忡忡,原来他平时经常突然感到胸闷,甚至心脏漏跳一拍,结果体检时查出了“早搏”。记者获悉,在工作搏命的年轻人中,早搏并不少见,是否都需要吃药治疗呢?心血管病专家指出,有些类型的早搏患者不需要吃药,积极干预反而可能变成过度治疗。 功能性早搏 多发生在安静状态下 早搏,是心脏过早搏动的简称,亦称期前收缩、期外收缩,是一种最常见的异位心律,按起源部位可分为窦性、房性、房室交界处性和室性四种,以室性最多见,其次为房性,窦性过早搏动罕见。“‘早搏’患者要区分情况,再确定是否治疗。”中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任周淑娴教授指出,首先应明确是器质性病变引起的还是功能性病变引起的,并考虑患者的年龄和性别。 通常来说,由冠心病、心力衰竭等器质性病变引起的早搏,往往在运动、劳累状态下多发,而功能性早搏往往在安静、休息状态下多发。而功能性的早搏常由植物神经功能紊乱引起,主要的表现可能是主观感觉方面,在生理层面并不造成实质性的影响。 患者的年龄、性别也常常是需要考虑的因素。比如一个30岁的早搏患者,如果是女性,多以功能性的居多。因为女性在绝经以前,由于雌激素的保护作用,是很少罹患冠心病等心血管疾病的。如果是男性,则要看他有没有吸烟史、糖尿病、高脂血症、心脏病家族史,需排除冠心病等器质性疾病。最简单的,就是做一个心脏超声波检查,确定一下心脏的大小、结构、功能有没有问题,根据检查结果看是否需要进一步进行冠状动脉的检查,如冠脉CT、冠脉造影等,以便确诊冠心病。 症状严重的 可遵医嘱用药 如果诊断为器质性病变的早搏,应该先对原发疾病进行药物等治疗,改善原发病后,早搏也会相应缓解。对于功能性早搏的治疗则必须防止过度治疗。 如果功能性“早搏”自觉症状不明显,仅仅是在心电图上有表现,就没有必要进行药物治疗,应该着重于生活方式和规律的调整。周淑娴教授指出,除了要有健康的生活方式外,还要保持情绪稳定,协调好工作、学习与生活的关系,因为情绪高度紧张、心理压力大是引起功能性“早搏”的主要诱因。 如果功能性早搏患者自觉症状明显,对工作和生活造成影响,则要寻求医生的帮助,在医生指导下适当用药以缓解症状,可以服用调解植物神经功能的药物,情况严重的可以使用β阻滞剂类药物抗心律失常,或是进行射频消融治疗。 周淑娴教授强调,在“早搏”的治疗上,切不可抱着“宁可错杀一千,绝不放过一个”的态度,一诊断出病就开始吃药。这是因为,过度治疗所造成的不良后果可能比“早搏”本身要严重得多。来源:http://gzdaily.dayoo.com/html/2012-09/13/content_1893016.htm
室颤:心脏骤停的最大元凶2011年05月16日字号:T■大夫忠告文/羊城晚报记者 宋导 实习生 龚凌春子 通讯员 王海芳“心脏骤停猝死80%以上是室性心律失常造成的,而室性心律失常中又以室颤(即心室颤动)最为可怕,一旦发生,三五分钟内患者就可能死亡,除非患者正好在医院内昏倒,否则抢救都来不及。”日前,由中华医学会心电生理和起搏分会主办,国家心血管病中心和美敦力公司共同发起的第二届“健康心跳·健康心”中国心律失常宣传系统活动在广州举行。会上专家提到,室颤的危害度极高,却始终没有得到足够的重视。室颤很大程度上意味着死亡人的一生中,几乎不可避免地要发生心律失常,而严重的心律失常甚至心脏骤停,往往发生突然,救治成功率低。室颤就是如此,它有“恶性心律失常”之称。在美国,心脏骤停是首位死亡原因,每年夺走25万人的生命,远远超过每年死于乳癌、肺癌、中风和艾滋病的总和。而在中国,这个数字也在不断上升。专家指出,80%以上的心脏骤停都是由室颤所引起。“它的致死率非常高,若是没有紧急救助,绝大部分的患者心脏骤停持续3-5分钟就没命了。即使在很多发达国家,公共场所里都设有体外除颤器,救治的成功率也仅为5%-10%。”中山大学孙逸仙纪念医院心内科主任医师周淑娴教授称,由于很多患者发病时都不在医院,而中国的公共场所还很少能见到除颤设备,故救治的成功率更加微乎其微。因此,在很大程度上,室颤就意味着死亡。发生室颤的危险因素有六类室颤本身是没有任何征兆的。患者可能在一瞬间倒地,等送往医院抢救才发现刚刚发生了室颤。这种突发性和隐匿性往往让人们措手不及。周淑娴指出,六类高危人群要特别警惕室颤的发生:1、因为室性心律失常导致心脏骤停,但抢救回来的人;2、有心脏疾病,发生过快速室性心律失常的人;3、发生过心肌梗死、心功能下降的人;4、有其他的心脏疾病,经检测心功能低下的人;5、有特殊的心脏遗传性疾病的人;6、家族中有猝死病例的人。只要符合其中一种,就应该找医生评估是否处在心脏骤停的危险之中。抢救室颤唯有植入体内除颤器对于那些处在高危因素中的患者,首先是要治疗原发病,从而减少室颤发作可能性。但有些遗传病没办法治疗,或是患者经评估有指针,那么,还是建议植入体内除颤器。周淑娴教授表示,体内除颤器是抢救室颤的唯一办法。它可以持续监护患者的心脏,当鉴别出发生了室颤或室速时,就会自动释放有效的电击治疗,从而使心跳恢复正常。需要强调的是,植入除颤器并不代表从此高枕无忧。它的有效期一般是5-7年,到时间就要更换。而在有效期以内,术后必须定期做随访和程控。通过随访,医生可以了解机器功能是否正常、有没有过电击记录、是否有误打,从而调整用药,通过程控则可将机器的参数优化,达到省电、延长使用寿命的目的。与此同时,患者还需辅助用抗心律失常的药物。因为心律失常发生越少,除颤器电击的次数越少,有效期才能越长。反之,电击次数越多,有效期越短,则更换越频繁,花费也更大。宋导、龚凌春子、王海芳见链接: http://news.ifeng.com/gundong/detail_2011_05/16/6418568_0.shtml
我院心血管内科是医院重点学科,现有医师20名,教授、主任医师3名,副教授、副主任医师6名,讲师、主治医师9名,住院医师2名;博士生导师1名,硕士生导师6名;具有博士学位者11人,硕士学位者3人。许多诊疗科目均居国内、省内先进水平。科室拥有一批先进仪器和设备,包括大型心血管造影系统(数字化平板X-光机)、64层螺旋CT、主动脉球囊反搏仪、冠脉内多普勒压力测定仪、多道生理记录仪、先进CCU监护设备、多普勒彩色超声心动图、24小时动态心电图、动态血压、心电图活动平板运动试验、心电向量、心室晚电位、心率变异性分析、放射性核素心肌和心血池显像、磁共振体层心脏显影等,可以满足临床诊治需要。1.1.2专科特色1)人工心脏起搏:达到国内领先水平。通过安置各种类型的植入式人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常;安置植入型心脏复律除颤器(ICD)治疗快速性室性心律失常,尤其是心肌梗死后或心力衰竭发生恶性室性心律失常(如室性心动过速、心室颤动)高危患者。 起搏器示意图 ICD示意图2)射频消融术: 射频消融治疗阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、特发性室性心动过速等。该项技术达省内先进水平。 射频消融术示意图3)心力衰竭的心脏再同步化治疗:心脏再同步化(双心室同步起搏,CRT)治疗充血性心力衰竭,双心室同步起搏+心脏复律除颤器(CRT-D)治疗充血性心力衰竭合并恶性室性心律失常。我院的置入技术及置入数量均居国内先进水平。CRT示意图4)冠心病介入诊断和治疗:开展冠状动脉造影术(CAG)、经皮冠状动脉成形术、冠状动脉内支架植入术(PCI)及急性心肌梗死的急诊介入治疗。该项技术达到省内先进水平。 冠状动脉造影术(CAG)冠状动脉内支架植入术(PCI)示意图5)主动脉腔内隔绝术:治疗主动脉瘤和主动脉夹层。6)其他心血管疾病的介入治疗:开展二尖瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术、周围动脉(肾动脉、锁骨下动脉)球囊扩张术及支架植入术、下腔静脉滤器植入术、先天性心脏病介入治疗等。以上内容来自:中山大学附属第二医院心血管专科介绍栏,链接:http://www.syshospital.com/UseCase/Introduce/Department/wfmDepartmentIntroduceInfo.aspx?DepartmentID=520
血浆胆固醇水平是冠心病危险的重要预测因素,血浆胆固醇升高,则冠心病的发病率及死亡率升高。降低胆固醇水平可降低冠心病事件的发生率。 在过去50年间,已经开发出了多种代表不同降脂治疗策略的药物。1955年,烟酸成为首个降脂治疗药物;1961年胆汁酸鳌合剂上市;1967年贝特类药物上市。但这些药物或副作用大、或费效比低,临床使用情况并不理想。直到1987年,代表高脂血症治疗新进展的他汀类药物问世,开始广泛用于临床治疗。然而,根据我国第二次血脂治疗现状(2005年~2007年全国25家三甲医院)的调研结果显示,在使用他汀类药物治疗的冠心病患者中,达到治疗目标LDL-C<100mg/dl的高危患者和LDL-C<70mg/dl的极高危患者比例分别为39%和23%。 随着循证医学证据的不断积累,NCEPATPIII指南对LDL-C的治疗目标也向着“更低一些更好”的方向推进。然而,在使用他汀类药物治疗的患者中,大部分未能达到LDL-C治疗目标,这是为什么呢? 他汀类药物主要抑制肝脏胆固醇的合成,其疗效具有剂量依赖性,要增强LDL-C的降低效果,需要加大他汀的治疗剂量。可是,任何一种他汀类药物均存在“六规律”,即药物剂量加倍,LDL-C仅进一步降低约6%。也就是说,他汀类药物在初始剂量后采用翻倍剂量进行治疗所获得的进一步治疗效果相对较小。不仅如此,随着他汀剂量的增加,不良反应的危险性也随之上升,大剂量他汀治疗会导致相当多患者的肝酶水平超过正常上限的3倍以上。比如当阿托伐他汀的剂量由40mg增加至80mg时,转氨酶水平升高的患者比例由0.6%上升至2.3%。 依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂类降脂药,分布于小肠的刷状缘,抑制NPC1L1,阻止胆固醇由肠腔吸收进入小肠细胞中。它与他汀类药物的作用机理互补。依折麦布与他汀类药物联用,可同时抑制胆固醇的吸收和合成两个来源,从而起到强效降低胆固醇的作用。研究显示,联合用药比单用他汀类进一步降低LDL-C水平达18%~24%。在患有冠心病等危症的患者中,依折麦布联合他汀治疗的LDL-C达标率近70%,而单用他汀治疗的患者,达标率仅为17%。 依折麦布联合他汀类治疗的适应人群:标准剂量他汀治疗下不能达标的患者,尤其是高危/极高危患者;不能耐受或仅能耐受小剂量他汀类药物治疗的患者,如出现ALT升高、肌炎、肌病等;特殊人群患者,如家族性高胆固醇血症患者,纯合子谷甾醇血症患者。 (梁剑芳整理)见:健康报2008-08-22链接:http://www.syshospital.com/UseCase/ReleaseInfo/wfmReleaseInfo.aspx?ReleaseInfoID=3618
联合用药可使更多冠心病患者胆固醇达标 血浆胆固醇水平是冠心病危险的重要预测因素,血浆胆固醇升高,则冠心病的发病率及死亡率升高。高胆固醇血症是冠心病的主要可调整因素之一,降低胆固醇水平可降低冠心病事件的发生率。根据全美胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专门小组III(ATPIII)指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗目标,对于患有冠心病或冠心病等危症的患者,LDL-C治疗目标为<100毫克/分升;无冠心病或冠心病等危症,但至少存在两个危险因素的患者应<130毫克/分升;无冠心病或冠心病等危症,危险因素少于两个的患者应<160毫克/分升。 ▲他汀类药物应用的局限性 在过去50年间,已经开发出了多种代表不同调脂治疗策略的药物。1955年,烟酸成为首个调脂治疗药物;1961年胆汁酸鳌合剂上市;1967年贝特类药物上市。但这些药物或副作用大或费效比低,临床使用情况并不理想。直到1987年,代表血脂异常治疗新进展的他汀类药物问世,并开始广泛用于临床治疗。然而,根据我国第二次血脂治疗现状的调研结果显示,在使用他汀类药物治疗的冠心病患者中,达到治疗目标LDL-C<100毫克/分升的高危患者和LDL-C<70毫克/分升的极高危患者比例分别只有39%和23%。 随着循证医学证据的不断积累,NCEPATPIII指南对LDL-C的治疗目标也向着“更低一些更好”的方向推进。然而,在使用他汀类药物治疗的患者中,大部分未能达到LDL-C治疗目标,这是为什么呢? 他汀类药物主要抑制肝脏胆固醇的合成,其疗效具有剂量依赖性,要增强LDL-C的降低效果,需要加大治疗剂量。可是,任何一种他汀类药物均存在“6规律”,即药物剂量加倍,LDL-C仅进一步降低约6%。也就是说,他汀类药物在初始剂量后采用翻倍剂量进行治疗所获得的进一步治疗效果相对较小。不仅如此,随着他汀类药物剂量的增加,不良反应的危险性也随之上升,大剂量他汀类药物治疗会导致相当多患者的肝酶水平超过正常上限的3倍以上,比如阿托伐他汀的剂量由40毫克增加至80毫克时,转氨酶水平升高的患者比例由0.6%上升至2.3%。 ▲抑制吸收降低血浆胆固醇的新途径 人体内胆固醇有两个主要来源,即肝脏合成和肠道吸收。肠道吸收的胆固醇来源于饮食和胆汁,在每天进入肠道的1300~1700毫克胆固醇中,大约一半被吸收。胆固醇在肠腔内被胆汁酸乳化形成混合脂质微团(胆固醇微团),微团将脂质由肠腔运送至肠黏膜表面,经肠道细胞吸收后游离胆固醇被酯化并装配成乳糜微粒(CMs)分泌入淋巴,继而进入血液。 降胆固醇药物可作用于这个过程中的多个环节:树脂类药物提高粪便胆汁酸物固醇则干扰胆固醇微团的形成。由于胆固醇转运蛋白(NPC1L1)参与胆固醇从肠腔进入肠黏膜上皮细胞的过程,因此NPC1L1抑制剂可在此环节阻断胆固醇的吸收。 依折麦布是胆固醇吸收抑制剂中的首个药物,分布于小肠的刷状缘抑制NPC1L1,阻止胆固醇由肠腔吸收进入小肠细胞中。依折麦布在小肠或肝脏经饱和葡萄糖醛酸途径代谢后转化为依折麦布-葡萄糖醛酸,向胆汁中转移,再向小肠道腔内排泄,接受脱饱和后再吸收,然后重复这样的肝肠循环。原药和代谢物均能抑制胆固醇吸收,而且代谢物比原药能更有效地抑制胆固醇吸收。通过肝肠循环,葡萄糖醛酸代谢物反复运送至肠道,从而延长药物的作用时间,减少胆固醇由肠道向肝脏的运输,减少肝脏胆固醇的储存并增加胆固醇由血液中清除。有研究表明,与安慰剂比较,依折麦布显著抑制肠道54%的胆固醇吸收,而不影响胆酸和脂溶性维生素的吸收,同时具有良好的安全性和耐受性。 ▲联合治疗是方向 依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂类调脂药,与他汀类药物的作用机理互补。两者联用,可同时抑制胆固醇的吸收和合成两个来源,从而起到强效降低胆固醇的作用。有研究显示联合用药比单用他汀类药物可进一步降低LDL-C水平达18%~24%。在患有冠心病或冠心病等危症的患者中,依折麦布联合他汀类药物治疗的LDL-C达标率近70%,而单用他汀类药物治疗的患者仅为17%。 依折麦布联合他汀类药物治疗的适应人群:在标准剂量他汀类药物治疗下不能达标的患者,尤其是高危/极高危患者;不能耐受或仅能耐受小剂量他汀类药物治疗的患者,如出现转氨酶升高、肌炎、肌病等;特殊人群患者,如家族性高胆固醇血症患者、纯合子谷甾醇血症患者。 冠心病患者强化降脂的最终目的是在疗效与不良反应中取得平衡,达到挽救生命的目的。依折麦布联合他汀类药物治疗双重抑制胆固醇的合成和吸收,较他汀类单药治疗更有效降低LDL-C,可帮助更多患者治疗达标。 来源:中国医药报2008年10月09日 作者:梁剑芳;周淑娴
心内科周淑娴教授参加广州电视台健康100FUN“如何不伤心”现场录制http://www.syshospital.com/UseCase/ReleaseInfo/wfmReleaseInfo.aspx?ReleaseInfoID=5841
强调血压的变异性, 见:http://www.365heart.com/tabloid/2011/05/temp_58755.shtml
《广州日报》采访中山大学附属二院心内科王景峰副院长、副主任周淑娴教授关于“安装心脏起搏器应定期检查”的科普报道。对于患者了解起搏器的随访很有帮助,值得一读。请点击以下链接:广州日报大洋网 http://life.dayoo.com/health/node_2669/2007-07/26/1185414607189630.shtml或者新华网http://www.gd.xinhuanet.com/shanshi/2007-08/06/content_10773151.htm
体检发现早搏怎么办中山大学附属第二医院心血管内科副教授 周淑娴--------------------------------------------------------------------------------- 现在,人们对健康体检的态度越来越积极,对于体检中发现的问题也越来越重视。有些人在体检中被查出有早搏,并因此忧心忡忡,积极要求治疗。事实上,早搏要区分情况,无须过度治疗。 早搏,亦称期前收缩、期外收缩,是一种最常见的异位心律,按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。室性最多见,其次为房性,窦性早搏罕见。早搏可发生于正常人,但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。早搏可以诱发室性心动过速,心室颤动,在严重的情况下还会导致心源性猝死。 早搏是否需要治疗,首先要明确是器质性病变引起的还是功能性的。器质性病变引起的早搏往往在运动、劳累状态下多发,而非器质性病变的早搏往往在安静、休息状态下多发。由冠心病、心力衰竭等器质性病变引起的早搏,一定要对原发疾病进行治疗。而功能性的早搏,常由植物神经功能紊乱引起,主要的表现可能是主观感觉方面,在生理层面并不造成实质性的影响。 患者的年龄、性别也常常是需要考虑的因素。比如一个30岁的早搏患者,如果是女性,则以功能性的居多。因为女性在绝经以前,由于雌激素的保护作用,很少罹患冠心病等心血管疾病。如果是男性,则要看他有没有吸烟史、家族史,需排除冠心病等器质性疾病。最简单的,就是做一个心脏超声波检查,确定一下心脏的大小、结构有没有问题,不明确的,也可以作冠状动脉造影检查来确诊。 对于功能性早搏,如果自觉症状不明显,仅仅是在心电图上有表现,就没有必要进行药物治疗,应该着重于生活方式和生活规律的调整,比如少喝浓茶、咖啡,不要吸烟、饮酒、熬夜,进行适当的体育锻炼。另外,要保持情绪稳定,调整好工作、学习和生活的关系,因为情绪高度紧张、心理压力大是引起功能性早搏的主要诱因。如果自觉症状明显,并对工作生活造成影响,则要寻求医生的帮助,在指导下适当用药以缓解症状。可以服用调节植物神经功能的药物,情况严重的可以使用β—受体阻滞剂类的药物抗心律失常,或是进行射频消融治疗。 (梁剑芳整理)来源: 健康报 发布日期:2008-10-31
中山大学附属二院心内科 周淑娴 孟娟自述篇:怀“才”不遇的低血压 我叫低血压,在心血管疾病家族中,是没名气的一个。所有人都知道我那频频在媒体亮相的孪生兄弟——高血压,对我却鲜有耳闻。其实,我在人群